• 紛失した
• 汚損、破損した

◆申請書

健康保険被保険者証再交付申請書（兼　滅失届）

申請書・記入例はこちら

◆手続き方法

• ①「健康保険被保険者証再交付申請書（兼　滅失届）」（以下、申請書）に記入。
• ② 再交付手数料　1枚につき1,000円を当健保組合口座に振込し、振込を証明する書類（写しで可）を申請書に添付。
• ③ 破損・汚損 / 劣化による再交付申請の場合は、該当の保険証を添付。
• ④ 申請書を事業所担当者に提出。（任意継続被保険者の方は健保組合に提出）

＊注

• （1）保険証の劣化（文字のかすれなど）の場合は、無料で再交付します。申請書の提出時に該当の保険証を添付してください。
• （2）振込手続きについて
  • ・振込手数料は、被保険者負担
  • ・振込人名義は、被保険者名
• （3）再交付後に紛失した保険証が見つかった場合は、古い方の保険証を返納してください。なお、再交付手数料は返金いたしません。
• （4）申請書はA4用紙で印刷してください。（両面）

• 退職
• 死亡