こんなときは健康保険が使えません

病気やケガを治療するために必要なことには、健康保険が使えます

健康保険が使えないケース

業務災害や通勤途上の病気やケガは、健康保険が使えません。 次の場合にも健康保険は使えませんが、例外として、医療の措置が必要な場合には、健康保険が使えます。

健康保険が使えないケース	例外的に健康保険が使えるケース
業務災害や通勤途上が原因の傷病やケガ（労災保険で取り扱います）	通勤途上で下車したり労災保険で認められない経路や手段を使って移動したときに起きた事故によるケガがなど
単なる疲労や倦怠	疲労が続き病気が疑われるような場合
美容を目的とする整形手術	ケガの処置のための整形手術、斜視などで労務に支障をきたす場合、生まれつきの口唇裂の手術、他人に著しい不快感を与えるワキガの手術など
シミ・アザなどの先天的なヒフの病気	治療が可能で治療を必要とする場合
研究中の先進医療	厚生労働大臣の定める診療を受けるとき（差額は自己負担）
予防注射	はしか、破傷風、百日咳、狂犬病の場合に限り、感染の恐れがある場合
正常な妊娠、出産	妊娠高血圧症候群の治療や帝王切開分娩などの場合
経済的理由による人工妊娠中絶手術	経済的理由以外の母体保護法に基づく人工妊娠中絶
健康診断、人間ドック	検査の結果、異常があった場合の再検査と治療

健康保険の給付が制限される場合

次のような場合は、給付が受けられなかったり、一部を制限されることがあります。

• ○　犯罪行為や故意に事故（病気・ケガ）を起こしたとき
• ○　けんか、酒酔いなどで病気やケガをしたとき
• ○　正当な理由もないのに医師や病院の指示に従わなかったとき
• ○　詐欺、その他不正に保険給付を受けたとき、または受けようとしたとき
• ○　正当な理由もないのに健保組合の指示する質問や診断を拒んだとき